Fisioterapia

Caso clínico 1

Una mujer que conducía por las calles del centro sufre un traumatismo en el tórax debido a un golpe de su pecho con el volante del coche. El golpe fue producido por el impacto de otro vehículo que no había frenado con la suficiente antelación. El paciente tiene problemas relacionados con la respiración.

¿Cuál de las siguientes estructuras se pueden encontrar dañadas tras el impacto?

1. Intercostal externo
2. Diafragma toracoabdominal
3. Romboides
4. Músculos abdominales

RESPUESTA CORRECTA: Opción 4

Explicación

• Los músculos abdominales (4, correcta) son los músculos que constituyen gran parte de las paredes abdominales y que están formados por tres grupos: anterior, lateral y posterior. Se encargan de la espiración (transverso del tórax, serrato menor, subcostales, intercostales internos y transverso del abdomen)
• Los intercostales externos (1) ocupan los espacios intercostales y son 11 implicados en el ascenso de las costillas
• El diafragma toracoabdominal (2) es un tejido músculotendinoso encargado de la respiración. Al contraerse produce la inhalación.
• El romboides (3), son dos músculos de la zona troncoescapular (posterior), menor y mayor, que realizan movimientos de aducción y depresión troncoescapular, y se encarga de la fijación escapular.

Caso clínico 2

Paciente varón de 36 años, levantador de pesas amateur, que acudió a consulta

refiriendo deformidad de la cara anterior del hombro y pérdida de fuerza en rotación interna y aducción de hombro derecho de dos meses de evolución. El cuadro clínico se inició al escuchar un crujido y dolor intenso en la región anterior del hombro derecho al iniciar el levantamiento de una barra horizontal de pesas en antepulsión desde la posición de decúbito supino.

¿Qué músculo es el principal aductor, rotador interno y anteversor del brazo?

1. Músculo subescapular
2. Músculo deltoides
3. Músculo pectoral mayor
4. Músculo pectoral menor

RESPUESTA CORRECTA: Opción 3

Explicación:

• Pectoral mayor (Opción 3: CORRECTA): es el único músculo del miembro superior que hace aducción, rotación interna y anteversión de manera principal.
• Subescapular (Opción 1): músculo del miembro superior cuya principal función es la rotación interna del brazo. Además, ayuda en la aducción.
• Deltoides (Opción 2): músculo del miembro superior cuya principal función es abducción y anteversión del brazo. También participa en con menor importancia en la rotación interna y externa del brazo y en la retroversión.
• Pectoral menor (Opción 4): músculo del miembro superior cuya principal función es depresión troncoescapular.

Caso clínico 3

Una jugadora de baloncesto de 22 años, durante un partido, recibe un fuerte pelotazo en la punta del 3º dedo de la mano izquierda doblándolo a la fuerza. Observando la fotografía, la falange distal del dedo está caída y no se puede extender por sí sola causándole dolor e inflamación.

¿Qué lesión puede haber tenido esta chica?

1. Rotura de ligamento colateral del dedo
2. Rotura del tendón del músculo extensor de los dedos
3. Rotura del tendón del músculo flexor profundo de los dedos
4. Rotura del tendón del músculo flexor superficial de los dedos

RESPUESTA CORRECTA: Opción 2

Explicación:

• Opción 2: Como esta chica no puede extender el dedo de la mano, esto nos indica que se ha roto el tendón del músculo extensor del dedo. Esta lesión se denomina “mallet finger” o “dedo en martillo”, a veces también llamado “dedo del beisbolista”. Es posible que el dedo duela, esté inflamado y se ponga morado, en especial si hay una fractura asociada. Y algunas veces se puede acumular sangre debajo de la uña. Además, puede ocurrir que haya una rotura del tendón o una fractura ósea.

Las demás opciones serían incorrectas ya que:

• Opción 1: el ligamento colateral ayuda a estabilizar el dedo lateralmente.
• Opción 3 y 4: los tendones de los músculos flexores ayudan flexionar los dedos.

Caso clínico 4

Varón de 22 años que acude al Servicio de Urgencias en silla de ruedas tras sufrir un accidente mientras practicaba motocross.

 

El paciente presenta impotencia funcional en la cadera izquierda, con actitud en rotación externa y rodilla en semiflexión; conserva la movilidad activa. No presenta dolor en reposo; sin embargo, al movilizar la cadera, el dolor sí es importante. Conserva los pulsos distales, y la exploración neurológica es normal.

¿De qué tipo puede ser la lesión de la cadera?

1. Fractura
2. Artrosis
3. Luxación

Respuesta correcta: opción 3

• Opción 3: Se trata de una luxación de cadera debido al choque de la cabeza femoral sobre el acetábulo, como consecuencia de un golpe directo sobre el fémur distal.
• Opción 1: No se puede tratar de una fractura ya que no se ve ningún tipo de ruptura sobre la cabeza femoral.
• Opción 2: No es posible que se trate de artrosis en esta radiografía debido a que no se observan manchas blanquecinas, osteocitos ni proliferaciones óseas alrededor de la cabeza femoral a causa del desgaste de la articulación coxofemoral por el avance de la enfermedad.

Caso clínico 5

Estudiante de 17 años llega a la consulta aquejado de una inflamación en el tercio distal del antebrazo derecho. Lleva 3 semanas así, desde que sufrió una hiperextensión en la muñeca al caer durante un partido de fútbol y apoyara todo su peso sobre esta. No recibió asistencia sanitaria en este tiempo creyendo que se trataba de una simple torcedura al no sufrir de un dolor intenso. En el momento de la consulta, los movimientos articulares están seriamente limitados, destacando las limitaciones en la flexión de la mano y en la pronación y supinación de antebrazo. Se le realiza una prueba radiológica.

   

A la vista de esta prueba, que lesión ha tenido todo este tiempo:

1. Rotura del flexor radial del carpo
2. Fractura de radio y cúbito con formación de callo perióstico
3. Fractura con desplazamiento del radio
4. Luxación de la articulación radiocarpiana

Respuesta correcta opción 2

• Opción 2: Como podemos observar en la siguiente imagen podemos apreciar las líneas de fractura (señaladas por flechas), y la zonas donde se ha formado un callo perióstico (señaladas por círculos) debido a un incorrecto proceso de osificación para restablecer la normalidad del hueso, a causa de no haber recibido ningún tratamiento ni intervención en 3 semanas.

Incorrectas:

• Opción 1: Debido a que sigue pudiendo hacer el movimiento de flexión de muñeca, aunque limitado en su ángulo de ejecución, nos permite sospechar que la lesión no es de carácter muscular. De igual forma, con una radiografía no podríamos concluir un tipo de lesión así
• Opción 3 y 4: Existe fractura, pero no desplazamiento de la posición del radio en ninguno de los ejes.